合聚咖

合聚咖

医院退费情况说明怎么写

admin

1、患者姓名。

2、就诊时间。

3、疾病名称或诊断结果。

4、患者同意申请医保退费,现将(退费金额)元退还给医保部门。

5、患者签名和日期。