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病人体格检查怎么写

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? 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的,要求检查者做到以下四点:

- 1、认真仔细,取得病人的充分合作。

- 2、依次自头部颅神经-上肢-胸-腹-下肢-站立- 步态进行检查。

- 3、对危重病人,根据病情作必要检查后立即抢救。

- 4、详细记录:精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。

意识状态

? 清醒:对外界有正常的反应,对周围环境有良好的定向力, 对 事物有正确的判断力。

? 嗜睡:一种病理的睡眠状态,能被轻刺激或言语唤醒,醒后能回答问题并能配合体检,但刺激停止后,又复入睡。

? 昏睡:需强刺激或高声呼唤才能唤醒,醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。

? 昏迷:

- 浅:对疼痛刺激尚有反应,眼球有浮动,角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。

- 深:对任何强烈刺激均无反应,眼球固定,反射消失,生命中枢机能也减低。

? 谵妄:意识水平下降,精神状态更不正常,不能与周围环境建立正确的接触关系,定向力丧失,有错觉幻觉,常躁动不安。

记忆思维情感智能

? 精神状态:

- 有无感情淡漠,沉默欣快,兴奋躁动,情绪不稳,幻觉、错觉,妄想,抑郁,焦虑.

? 记忆力:

- 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车)

? 定向力:

- 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向