意思就是质量控制,一般就是护理部医务部等等上级会通过各种措施提高病历书写的质量,规范病历的书写。
病历的质控涵盖了整个业务环节,每个环节都需要认真去做好相关的工作,相互配合,互相监督,保证质量,避免纠纷。质控的项目主要是工时间和内容上进行,按时完成,高质量完成。
医院质量评价体系中,明确了医疗质量的三个环节:基础质量,环节质量,终末质量。基础质量贯穿于质量管理的始末,必须常抓不懈;环节质量直接影响整体医疗质量,必须高度重视;终末质量是基础质量和环节质量的综合结果,起质量反馈控制作用。
实际应用在电子病历业务系统中,也涵盖了这三个环节,具体表现为:临床业务科室医师自评,科室质量控制医师进行病历质控,医务科或质控科进行院级病历质控,病案科室进行终末病历质控
临床业务科室医师自评,是整个病历质量控制的第一道防线,医师根据质控科或医务科制定的质控标准,进行自评,第一时间发现病历质量存在的问题并予以更正。
科室质量控制医师进行病历质控,是整个科室质控控制的重要环节,对上(医务科或质控科),可以保证本科室的病历质量已经统计上报,对下(医师),可以进行把控,防止潜在问题的发生。
医务科或质控科进行院级病历质控,是环节质控的最后一道关卡,质控医师可以对全院各个科室的病历进行抽查,一是对病历质量的检查,二是对各业务科室质控员进行工作考核。
病案科室进行终末病历质控,这个质控的把控是最重要的,因为从病案科质控以后的数据,是需要上报其他医疗机构的,比如:病案首页数据需要上传至医管司、卫统、drgs等等。还有一点,高效高质的质控还能避免医疗纠纷的发生。