胃平滑肌肉瘤的X线钡餐检查显示，胃内型呈现半圆形的充盈缺损，边缘平滑整齐，有时中央可见类似脐样的溃疡龛影。而胃外型则表现为胃受压，胃壁的粘膜保持完整，胃皱襞出现拉平现象。通过胃镜检查，可以观察到粘膜下肿块的特征。如果有溃疡情况，通过从溃疡处取活检，可以更容易地进行确诊。

在区分胃平滑肌肉瘤与良性平滑肌瘤时，通常认为肿瘤直径超过3cm的情况，应考虑为恶性。而活检结果中若发现细胞形态多样，核分裂活跃，则更加应该考虑为恶性。

胃平滑肌肉瘤的症状表现没有特异性，出现的时间和程度取决于肿瘤所在位置、大小、生长速度以及是否有溃疡等情况。大约有一半以上的患者因上消化道出血而就诊，其次是上腹部不适和轻微疼痛的症状。约三分之一的患者可能能够触摸到上腹部的肿块。