总说:本章节,我们深入探讨心脏作为一个“泵血器官”的功能,包括心动周期、心音理论及其分析方法、心脏泵血机制、评价指标以及影响因素。首先,我们来了解心脏的整体运作,即心动周期。
心动周期是由心脏的一次收缩和舒张活动所构成的机械活动周期,包括收缩期和舒张期。心脏的每个腔室都有自己的收缩期和舒张期,但心室的活动对心脏泵血作用最大,因此,我们关注“心脏的心动周期”时,以“心室的心动周期”为视角进行讨论。心房收缩期,即心室舒张末期,也是心室泵血准备阶段的关键时刻。
心动周期的长度由心律大小决定。我们按照心室的收缩或舒张来分期,例如“心室收缩期、心室射血期”。此外,我们还讨论了心脏瓣膜的作用,如房室瓣(二尖瓣和三尖瓣)和动脉瓣(半月瓣,即主动脉瓣和肺动脉瓣),以及心室回血的两个主要动力来源。
接下来,我们详细介绍心室的泵血过程。心室回血主要由心室的舒张和心房在心室舒张末期的收缩提供动力。心室的回血量直接影响其泵血量。心室的回血动力包括心室舒张产生的负压以及心房在心室舒张末期的收缩,其中心室舒张起主要作用,占约75%,心房泵血占约25%。房颤时,心房失去有效收缩,但心室回血维持在75%水平,因此患者的心室泵血能力和回血仍然能够基本维持生存。
心动周期包含心室的收缩和舒张阶段。心室开始收缩时,进入心室收缩期,分为等容收缩期、快速射血期和减慢射血期。心室舒张时,进入心室舒张期,包括等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期和心房收缩期。心室容积和室内压的变化规律也与瓣膜开闭情况紧密相关。
在整个心动周期中,室内压最大值出现在快速射血期末,最小值出现在快速充盈期末。主动脉压的最高值和最低值分别在快速射血期末和等容收缩期末尾。心房、心室和主动脉处的压力关系受瓣膜开闭情况的影响。
心脏泵血功能的评价指标包括舒张期和收缩期的比例,以及心输出量。舒张期占比更大,而舒张期变短则与心率升高相关。
心音理论中,第一心音(S1)由房室瓣关闭产生,发生在等容收缩期初,标志心室收缩开始。第二心音(S2)由动脉瓣关闭产生,发生在等容舒张期初,标志心室舒张开始。第三心音(S3)在快速充盈期末尾,由心房泵血的强度引发。第四心音(S4)在心房收缩期,但由于心房收缩活动强度较低,通常不可闻及。
瓣膜疾病时,心音