【答案】：除胸壁的厚度、肺含气量等心外因素外，影响心音强度改变的主要因素有心室收缩力与心排血量、瓣膜位置的高低、瓣膜活动性及其周围组织的碰击(如人工瓣与瓣环或支架的碰撞)等。